一、普通门诊

　　参保职工持基本医疗保险证，可在市区任何一家定点医疗机构门诊就医、购药或持定点医疗机构开具的外配处方在任何一家定点零售药店购药。非处方药可直接在定点零售药店购药。参保人员在定点医疗机构和定点零售药店消费时，要索取医保专用发票。参保人员在基本医疗保险范围内的门诊医疗费用，首先由其个人当年账户支付，个人当年账户支付不足时，由单位和个人按照市政府[2001]146号文规定共同承担。

　　二、特殊病门诊治疗

　　1.下列疾病的门诊医疗费用可比照一次住院处理：冠心病、高血压三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植手术后八种(暂定);2.办卡和就医程序：参保人员应先填写合肥地区基本医疗保险特殊病种门诊申请表;参保人员持特殊病种门诊申请表和基本医疗保险证到本市三级定点医院鉴定(精神病由专科医院鉴定)，由该院对其申请特殊病种门诊予以认定、加盖院医保办公章;由参保人员选定的定点医院持特殊病种门诊申请表和申请人照片1张(1英寸)到医保经办机构统一办理特殊病种门诊医疗卡;患八种特殊病的参保人员在一个医疗年度内可就近选择一家定点医疗治疗，治疗时应持基本医疗保险证和特殊病种门诊卡;3.医疗费用结算，可以实时或定期与其选择的定点医院比照一次住院结算医疗费用。即在统筹基金起付标准以下的医疗费用由个人自付，超过统筹基金起付标准以上的医疗费用，由统筹基金和参保个人按规定比例支付。

　　三、住院

　　1.参保人员因病需住院治疗的，必须在有住院资格的定点医疗机构住院治疗;2.参保人员须将本人医保证交医院临时保管;3.参保人员出院结帐时，医院应归还医保证，并在医保证上登记所发生的医疗费用，出院结算单经本人或家属签字;4.在统筹基金起付标准(门槛费)以上，封顶线以下的部分，由统筹基金和个人共同承担;5.超过封顶线以上费用，由医疗救助基金和个人共同承担，医疗救助基金最高支付限额15万元。

　　四、异地转院(诊)

　　1.参保人员异地转院(诊)就符合以下条件：参保人员因所患疾病在本市三级医院(或专科医院)难以确认或诊断已明确，但无治疗手段的，可申请转往异地诊治;2.手续：异地转院(诊)由经治医生和患者(或家属)提出申请，经治医生填写申请表，经科室、医院、患者单位签署意见后，报医疗保险经办机构审批。如遇紧急情况，须在一周内补办转院(诊)手续;3.异地转院(诊)原则上应转往由医疗保险经办机构在上海、北京约定的医疗机构，未经批准或未按要求转院(诊)所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付;4.参保人员转院(诊)发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，医疗终结一个月内，由患者(或家属)凭《基本医疗保险证》、《合肥市城镇职工基本医疗保险异地转院(诊)申请表》、接诊医院门诊病历、出院小结、住院医疗费用清单和收据，与医疗保险经办机构结算。异地转院(诊)发生的医疗费用，在基本医疗保险范围内，个人先自付10%，余下部分按本市三级医院住院标准结算。

　　五、急诊抢救

　　1.参保人员在市内在异地(不含港、澳、台)非定点公立医疗机构急诊抢救留观并收住院治疗的(不含异地安置人员)，应在三日内(节假日顺延)通知医疗保险经办机构，否则所发生医疗费用统筹基金不予支付;2.参保人员争论抢救留观并收住院治疗发生的医疗费用合并计算，按一次住院处理。在基本医疗保险范围内，市内发生的医疗费，比照二级医院住院标准结算;在异地发生的医疗费用，在基本医疗保险范围内，个人先自付10%，余下部分按本市三级医院住院标准结算;3.参保人员急诊抢救和住院发生的医疗费用先由个人或单位垫付，医疗终结一个月内，由单位凭《基本医疗保险证》、急诊抢救病历、出院小结、住院医疗费用清单和收据，与医疗保险经办机构结算。

　　六、异地安置

　　1.长期异地安置的退休人员，由医疗保险经办机构对其门诊和住院医疗费用核定后，与其原单位实行年度定额包干管理，包干不足部分由其原单位解决;2.门诊包干费用标准为本人当年个人账户资金，住院包干费用标准为上年度统筹基金支付退休人员的人均费用;3.包干费用医保中心年终一次拨付。

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